「重度心身障がい者医療費」に関する申請書等各種様式｜菊池市公式ウェブサイト

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障がい福祉関係

Disability welfare

「重度心身障がい者医療費」に関する申請書等各種様式

2024年07月23日

医療費の助成申請

【令和６年３月診療分まで】

医療費の助成申請書(PDF 約127KB)

【令和６年４月診療分から】

医療費の助成申請書（新様式）(PDF 約128KB)

住所・氏名・保険証・口座の変更届、死亡のお届け

異動届出書(PDF 約338KB)

委任状(死亡)(PDF 約50KB)

資格認定申請

認定申請書(PDF 約113KB)

同意書(PDF 約50KB)

制度についての説明

菊池市重度心身障がい者医療費助成制度について(PDF 約555KB)

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この記事へのお問合せ

担当部署：菊池市役所健康福祉部福祉課障がい福祉係

電話番号：0968-25-7213

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