変更届
事業所の名称・所在地や管理者、運営規定等指定内容に変更が生じた場合、10日以内に届け出てください。
廃止・休止届
事業所を廃止・休止する場合、1ヶ月前までに届け出てください。
別紙様式第二号(三)廃止・休止届出書(EXCEL 約21KB)
指定辞退届(地域密着型介護老人福祉施設)
事業所の指定を辞退する場合、1ヶ月前までに届け出てください。
別紙様式第二号(六)指定辞退届出書(EXCEL 約20KB)
再開届
休止していた事業所を再開した場合、10日以内に届け出てください。
介護給付費算定に係る体制届
介護給付費に係る各種加算を開始・終了する場合、人員欠如等減算要件が生じた・解消した場合等に届け出てください。
提出期限
(1)加算の算定を開始する場合は事前に届け出てください
サービスの種類 | 開始時期 |
---|---|
| 毎月 15日以前に届出 → 翌月から 16日以降に届出 → 翌々月から |
| 届出が受理された月の翌月から (受理した日が月の初日の場合はその月から) |
(2)加算の算定を取り下げる場合は速やかに届け出てください
提出書類
(1)【全サービス共通】
(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約23KB)
(2)【各サービスに応じて添付】
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔定期巡回・随時対応型訪問介護看護〕(EXCEL 約31KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔夜間対応型訪問介護〕(EXCEL 約29KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔地域密着型通所介護〕(EXCEL 約35KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔認知症対応型通所介護〕(EXCEL 約36KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔小規模多機能型居宅介護〕(EXCEL 約42KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔認知症対応型共同生活介護〕(EXCEL 約37KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔地域密着型特定施設入居者生活介護〕(EXCEL 約31KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕(EXCEL 約32KB)
(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表〔複合型サービス〕(EXCEL 約37KB)
(3)【必要に応じて添付】
(別紙12)認知症専門ケア加算に係る届出書〔定期巡回・随時対応型訪問介護看護〕ほか(EXCEL 約17KB)
(別紙12-2)認知症専門ケア加算に係る届出書〔地域密着型特定施設入居者生活介護〕ほか(EXCEL 約16KB)
(別紙14-3)サービス提供体制強化加算に関する届出書〔地域密着型通所介護〕(EXCEL 約16KB)
(別紙14-4)サービス提供体制強化加算に関する届出書〔地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕(EXCEL 約17KB)
(別紙14-5)サービス提供体制強化加算に関する届出書〔小規模多機能型居宅介護〕ほか(EXCEL 約17KB)
(別紙14-6)サービス提供体制強化加算に関する届出書〔認知症対応型共同生活介護〕(EXCEL 約17KB)
(別紙25-2)看護体制加算に係る届出書(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕(EXCEL 約12KB)
(別紙28)生産性向上推進体制加算に係る届出書〔小規模多機能型居宅介護〕ほか(EXCEL 約18KB)
(別紙34)看取り介護体制に係る届出書〔地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕(EXCEL 約13KB)
(別紙35)高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書〔地域密着型特定施設入居者生活介護〕ほか(EXCEL 約18KB)
(別紙37)日常生活継続支援加算に関する届出書〔地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕(EXCEL 約14KB)
(別紙38)栄養マネジメント体制に関する届出書〔地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕(EXCEL 約14KB)
(別紙42)総合マネジメント体制強化加算に係る届出書〔小規模多機能型居宅介護〕ほか(EXCEL 約16KB)
(別紙44)認知症加算に係る届出書〔小規模多機能型居宅介護〕ほか(EXCEL 約16KB)
(別紙48)医療連携体制加算(Ⅰ)に係る届出書〔認知症対応型共同生活介護〕(EXCEL 約13KB)
(別紙48-2)医療連携体制加算(Ⅱ)に係る届出書〔認知症対応型共同生活介護〕(EXCEL 約12KB)
(参考様式)サービス提供体制強化加算算定表(EXCEL 約15KB)
※この他、別途資料等の提出を依頼する場合があります。