癒しの里 菊池

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健康ポイント事業　申し込みフォーム

申し込みフォームより、応募できます。
各項目を入力し、フォームの真下にある「入力確認」ボタンを押して送信内容の確認画面へ進んでください。
合計20ポイント以上で応募できます。
合計20ポイントに満たない場合、送信完了しても応募無効となりますのでご了承ください。

入力必須項目は、項目名に(必須)をつけています。

入力必須項目

年 月 日    歳
〒 -   
- -
(  )
 

健康ポイント対象事業

実際に行ったものにチェックをしてください。
1つのチェックにつき5ポイントです。
すべて自己申告となります。

A.健診を受けた(必須)
(下記いずれかの健診を受けた場合はチェックしてください。)
  • 生活習慣病健診(19から39歳)
  • 特定健診(40から74歳)
  • 後期高齢者健診(75歳以上)
  • 職場健診
  • 人間ドック(B欄も入力ください)
B.がん検診等を受けた(該当する項目をチェックしてください)

C.健康に関する講座等へ参加した(該当する項目をチェックしてください)

D.個人の運動習慣の実践(実践できたものを記入してください)
E.ボーナスポイント

アンケート

1.健康ポイントに参加した理由は?

(  )

2.健康ポイントに参加して変わったことはありますか？
  1. (1)生活・特定・後期高齢者健診について

  2. (2)がん検診、その他検診について

  3. (3)健康ポイントがきっかけで生活習慣は改善されましたか？
    • ( 内容： )
  4. (4)前年度の特定健診・がん検診・健康づくりへの受診状況について


    ( 理由をご記入ください： )

3.健康ポイント事業について、ご意見・ご要望がありましたら、ご記入ください

癒しの里 菊池

菊池市役所

所在地：〒861-1392 熊本県菊池市隈府888 電話番号：0968-25-7111（代表）
各課直通のお問い合わせ先はこちら 法人番号：2000020432105

菊池市の人口情報

[令和3年2月]
  • 人口 47,888人
  • 男性 22,966人
  • 女性 24,922人
  • 世帯 19,620世帯

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